Perfil epidemiológico dos pacientes amputados tratados no Centro de Reabilitação "Lar Escola São Francisco"

The autors did a revision in 90 registered amputees, treated at Lar Escola São Francisco - São Paulo, since January 1993 until July 1995, with the purpose of map the epidemiologic profile of the own service. There was predominancy of men, with lower limb amputation above knee of vascular etiology; in patients higher of 50 years old. They observed that there is still much delay in the beginning of rehabilitation process; the mean duration of the treatment is larger than related at literature for almost ali leveis of amputation; the index of treatment abandonment are higher, even thus in cases of lower limb amputations; there is also much inadequacy and unknown, among doctors, about the rehabilitation process for amputees patients.Os autores fizeram revisão de prontuários de 90 pacientes amputados, tratados no Lar Escola São Francisco - São Paulo, no período de janeiro de 1993 até junho de 1995, com o objetivo de traçar o perfil epidemiológico do próprio serviço. Houve predomínio do sexo masculino, de amputações acima do joelho e de etiologia vascular, em pacientes com mais de 50 anos de idade. Observou-se que ainda há muita demora no início do processo reabilitativo; que o tempo médio de tratamento é maior que o descrito na literatura, para quase todos os níveis de amputação; que os índices de abandono de tratamento são elevados, mesmo nas amputações de membros inferiores; que ainda há muita inadequação e desconhecimento, por parte dos médicos, em relação ao processo de reabilitação de pacientes amputados

Effects of proprioception in the rehabilitation process of hip fractures

This study was aimed at providing a review of the last ten years in literature addressing the effect of the physical therapeutic treatments carried out in hip fractures and the review of the description and influence of specific proprioceptive drills in rehabilitation processes. These fractures are very common, particularly among the aged population, causing various consequences to the individual, such as proprioceptive sensations changes, which can predispose patients to important joint instability. Therefore, the rehabilitation of these injuries is of great importance in order to restore hip function and to prevent recurrences. According to the literature review, studies describe physical therapeutic treatment protocols in cases of hip fractures, but most authors do not present a specific isolated proprioceptive training; they usually correlate muscular strength gain, balance and gait and functional training to an indirect improvement of joint proprioception. The shortage of theories addressing the subject is clear, and further studies are warranted for providing better clinically and statistically significant data concerning the subject in reference.Este estudo teve como objetivo principal realizar uma revisão de literatura dos últimos dez anos, sobre os efeitos dos tratamentos fisioterapêuticos realizados nas fraturas de quadril e a observação da descrição e da influência do treinamento proprioceptivo específico nesse processo de reabilitação. Essas fraturas são muito comuns, principalmente entre a população idosa, provocando diversas conseqüências ao indivíduo, entre elas, a alteração das sensações proprioceptivas, podendo predispor o paciente à importante instabilidade articular. Sendo assim, a reabilitação dessas lesões é de grande importância, afim de restaurar as funções do quadril e prevenir contra recidivas. De acordo com o levantamento bibliográfico realizado, os estudos demonstraram protocolos de tratamento fisioterapêuticos nas fraturas do quadril, porém a maioria dos autores não apresenta um treinamento proprioceptivo específico isoladamente; em geral, relacionam o ganho de força muscular, equilíbrio e o treino de marcha e de funcionalidade à melhora indireta da propriocepção articular. Fica evidente a carência teórica sobre o assunto, e espera-se que novas pesquisas possam surgir, para que se tenha maior significância clínica e estatística em relação ao tema abordado.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL

Espiritualidade baseada em evidências

Espiritualidade pode ser definida como um sistema de crenças que enfoca elementos intangíveis, que transmite vitalidade e significado a eventos da vida. Tal crença pode mobilizar energias e iniciativas extremamente positivas, com potencial ilimitado para melhorar a qualidade de vida da pessoa. As implicações da espiritualidade na saúde vêm sendo estudadas cientificamente e documentadas em centenas de artigos. Há relação entre envolvimento espiritualista e vários aspectos da saúde mental, sendo que pessoas vivenciam melhor saúde mental e se adaptam com mais sucesso ao estresse se são religiosas. Pessoas religiosas são fisicamente mais saudáveis, têm estilos de vida mais salutares e requerem menos assistência de saúde. Existe uma associação entre espiritualidade e saúde que provavelmente é válida, e possivelmente causal. É plenamente reconhecido que a saúde de indivíduos é determinada pela interação de fatores físicos, mentais, sociais e espirituais. Os profissionais da saúde já contam com indicações científicas do benefício da exploração da espiritualidade na programação terapêutica de virtualmente qualquer doença. O presente artigo cita os trabalhos mais relevantes sobre o assunto.Spirituality may be defined as a belief system that focus on intangible elements that transmit vitality and meaning to life. Such belief may mobilize highly positive energies and initiatives, with ilimited potential to improve person’s quality of life. Implications of spirituality on health have being scientificaly studied and documented in hundreds of papers. There is relationship between spiritualist engagement and many aspects of mental health, so that people experience better mental health and can copy with more success to stress if they are religious. Religious people are physically healthier, have more healthy lifestyles and demand less health assistance. There is an association between spirituality and health which is likely valid and possibly causal. It is fully recognized that people’s health is determined by interactions of physical, mental, social and spiritual factors. Health professionals already count on with scientific indications of the benefits of spiritual exploration on the therapeutic program of virtually any disease. The current paper cites the most relevant references about this issue

Dificuldades na reabilitação de pacientes amputados devido a tumores

Os pacientes amputados d evido a tumores possuem particularidades, como intercorrências clín icas, que os diferenciam dos amputados por outras causas. Estas particularidades interferem de forma significa tiva no processo reabilitacional. podendo até inviabilizá-lo. Este levantamento mostra a evolução dos pacientes amputados devido a tumores atendidos no Lar Escola São Francisco. Verificou-se que nenhum dos 6 pacientes atingiu a meta da protetização, apesar de reunirem alguns pré-requisitos favoráveis para reabilitação, como pouca idade e início precoce do treinamento. Is to evidencia que o prognóstico reabilitacional destes pacientes pode ser mod ificado subitamente em qualquer momento.Amputee patients due to tumors have characterists, like clinicai instabilities, that sepa rate them from the amputees due to other causes. These characteristics interfe re in a meaningful way with the rehabilita tion process, and may even cancel it. This work show the evolution of amputees due to tumors trea ted at Lar Escola São Francisco. It was verified that no one of the 6 patients met the goa l of prosthetics, beside fortunate conditions for rehabi litation as low age and early begining of treatment. This points out that the rehabi litation prognosis of these patien ts can suddenly be modifi ca ted at any time

Técnicas de análise de marcha

A análise de marcha oferece dados importantes para a compreensão e tratamento de distúrbios da locomoção. Sua importância é tal que justificou a criação dos chamados Laboratórios de Movimento. Este campo tem se desenvolvido muito nas últimas décadas. Este artigo mostra esta evolução, e a situação atual da análise de marcha no Brasil e no mundo. Expõe também os termos técnicos usados neste tipo de estudo.Gait analys is provides important data for comprehension and treatment of locomotion disturbances. Such is its importance that justified the creation of the so-called Motion Laboratories. This field has been very developed in last decades. This article shows this evolution, and the current situation of gait analysis in Brazil and the world. It also explains the technical words used in this kind of study

Amputações parciais do pé: análise das soluções protéticas

In partiaI foot amputation, the more used prothetic solution is the anterior fulfillmentnto of the shoe, adapted to insole or ankle-foot orthos is (AFO). However in a functional and aesthetic point of view, this solutions are not satisfactory. Usually, occurs skin lesions on the stump and defonnities on shoe when AFO is not used. The tibio-tarsic articulotion remains rigid when is used AFO. This paper analyse the positive and negative issues of prothetization at this amputation level. Five mole patients, with partia l foot amputation, underwent clinical and gait analysis. Gait analysis was made by recording of the side-view and interpretation in professional videocassette. The gait parameters analysed was: cadence, step and s tride lenght, and velocity. The prothetic solution of AFO with anterior fulfilment seemed us to be a good biomechanical solutionEm amputações parciais do pé, a solução protética mais utilizada é o preenchimento anterior do calçado, adaptado à palmilha ou goteira . Entretanto, tanto do ponto de vista funcional quanto estético, estas soluções deixam a desejar. Comumente, as forças atuantes causam lesões de pele no coto e deformidade do calçado, quando não se usa goteria anti-eqüino de tornozelo. A goteira mantém a articulação tibio-társica rígidida. Este trabalho analisa os aspectos favoráveis e desfavoráveis da protetização a este nível de amputação. Cinco pacientes do sexo masculino, portadores de amputação parcial do pé, foram avaliados clinicamente e submetidos à análise de marcha. O processo de análise consistiu de filmagem da marcha em perfil e interpretação quadro-a-quadro em videocassete profissional. Os parâmetros da marcha analisados foram: cadência, comprimento do passo e da passada, e velocidade. A solução protética de preenchimento anterior do pé, adaptada à goteira, nos pareceu ser uma boa solução biomecânica

O cenário de crise do Estado e a mediação como condição de possibilidade para uma nova forma de tratamento de conflitos

O artigo parte da atual conjuntura de crise do Estado e de suas insuficiências na solução de conflitos, a fim de apontar para a necessidade de se pensar em novos paradigmas de justiça que deem conta dessas fragilidades. Para refletir sobre justiça, Luis Alberto Warat é sempre uma inspiração e, tendo-o por referencial teórico, este artigo inclina-se no sentido de tomar a mediação como condição de possibilidade para uma nova forma de tratamento dos conflitos. Sobretudo no que se refere aos conflitos submetidos à justiça criminal, núcleo da atual crise de segurança pública e gestão da criminalidade, âmbito no qual a necessidade de novos modelos de administração de conflitos desponta com urgência

Return to work in lower limb amputees

The main rehabilitation objectives for the lower-limb amputee patients are: functional independence in their activities of daily living, locomotion and community reintegration. The return to work must be encouraged, as it promotes well-being, improves self-esteem and social integration and gives life a new meaning. Objective: To verify the work status and use of prosthetic lower limbs of amputee patients seen at Lar Escola Sao Francisco Rehabilitation Center - UNIFESP, Sao Paulo. Methods: Retrospective study with patients seen between 1999 and 2005, presenting lower limb amputation and at least 18 years of age, working or studying at the time of the amputation. The sample consisted of 78 patients, 61 men and 17 women, with a mean age of 46.3 years. Amputation level was transfemoral in 50% and transtibial in 34.6% of the patients. Vascular diseases were the most prevalent cause of amputation (62.8%). Fifty-one patients (65.4%) had finished Elementary School. The interview by phone was carried out from December 2006 to January 2007. Results: Sixty-four percent of all patients used prosthetic lower limbs. A total of 10.2% of the amputee patients returned to work after a lower-limb amputation, and all of them returned to the same work they did before the amputation. Conclusion: Few amputee patients return to work after rehabilitation with prosthesis. Many factors, such as older age at the time of amputation and low level of schooling may be the cause of these results. Further studies are necessary for a better analysis of this outcome.O retorno ao trabalho deve ser incentivado, pois proporciona bem estar, melhora da auto-estima e do convívio social, além de dar mais um sentido a vida. Objetivo: Verificar a situação atual de trabalho e o uso de próteses de membros inferiores em amputados atendidos no Lar Escola São Francisco - Centro de Reabilitação – UNIFESP, São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo dos pacientes atendidos de 1999 a 2005, com amputação de membros inferiores, com idade acima de 18 anos, que estivessem trabalhando ou estudando na época da amputação. A amostra foi composta por 78 amputados, 61 homens e 17 mulheres, com média de idade de 46,3 anos. Cinqüenta por cento eram transfemurais e 34,6% transtibiais. A vasculopatia foi a mais prevalente das causas de amputação (62,8%). Cinquenta e um pacientes (65,4%) tinham grau de instrução fundamental. Realizada entrevista, por telefone, no período de dezembro de 2006 e janeiro de 2007. Resultados: Sessenta e quatro por cento dos pacientes estavam em uso de prótese de membro inferior no momento da entrevista. A taxa de retorno ao trabalho foi de 10,2%, sendo todos para a mesma ocupação pré-amputação. Conclusão: Baixa taxa de retorno ao trabalho de amputados de membros inferiores reabilitados com próteses. Alguns fatores, tais como, idade avançada na época da amputação e baixo nível de instrução podem ser responsáveis por estes resultados. Outros estudos precisam ser realizados para melhor análise desta situação

Dor fantasma em amputados de membro inferior como fator preditivo de aquisição de marcha com prótese

The amputees' rehabilitation follows distinct phases: the patient's general assessment, preparation for the prosthetic use and prosthetic fitting. For all these phases to be successful, it is essential for the patient to be in good health, with no alterations that would impair the rehabilitation. Pathological signs and/or symptoms that persist over time are an impediment for a good rehabilitation evolution. The presence of persistent phantom pain impairs the amputee's rehabilitation, especially the gait acquisition with the prosthesis fitting. This is the hypothesis suggested in this literary review and its objective is to show the relationship between phantom pain and gait improvement with prosthesis use in lower limb amputees. After analyzing 11 studies selected from MEDLINE, LILACS and other electronic sources, we concluded that phantom pain tends to complicate the prosthesis gait improvement; however, if the prosthesis fitting is successful, it can minimize the painful phantom sensations.A reabilitação do paciente amputado obedece a algumas fases: avaliação geral do paciente, reabilitação préprotética e reabilitação pós-protética. Para que todas essas etapas sejam alcançadas e cumpridas com sucesso, é indispensável que o paciente apresente um bom estado geral, sem alterações que possam comprometer a reabilitação. A presença de sinais e/ou sintomas patológicos impedem uma boa evolução do processo. A presença de dor fantasma persistente prejudica a reabilitação do paciente amputado, em especial, o processo de aquisição de marcha com a prótese. Esta é a hipótese sugerida nesta revisão de literatura, que apresenta como objetivo relacionar a presença de dor fantasma com a aquisição de marcha com prótese em pacientes amputados de membro inferior. Após analisar os 11 estudos selecionados, concluiu-se que a dor fantasma tende a dificultar a marcha com prótese, mas que, quando a protetização é alcançada de maneira eficiente, pode influenciar no alívio da mesma

Avaliação podobarométrica nas amputações do médio e antepé

Os autores estudaram a marcha de 14 pacientes com amputações unilaterais parciais do pé, Chopart e transmetatarsiana, através do podobarômetro F-Scan®, para determinar a duração do passo, a distribuição do pico de pressão máxima, o impulso vertical, a velocidade e a trajetória do baricentro (COP), nas situações: sem calçado, com palmilha plana e com prótese de Chopart. A análise dos resultados demonstrou que o tempo total do passo do lado amputado, nos dois grupos, é menor do que o dos pés não-amputados, nas três situações. A utilização de palmilhas não produz alterações e o uso de próteses aumenta significantemente o tempo de duração do passo, em ambos os pés. Os picos de pressão máxima nos pés amputados são superiores aos dos pés não-amputados, nos dois grupos de pacientes, nas três situações estudadas. O uso de palmilhas e próteses reduz significantemente os níveis de pressão máxima, em ambos os pés, sendo a intensidade dessa redução proporcional à rigidez imposta pelo equipamento utilizado. A localização dos picos de pressão máxima pode ser modificada na dependência do tipo de órtese ou prótese utilizada, em ambos os pés. O impulso vertical do solo é menor no lado amputado nos dois grupos; no entanto, é constantemente maior na amputação do tipo Chopart que na transmetatarsiana. A velocidade de deslocamento do baricentro no retropé dos pacientes amputados, nos dois grupos, é menor do que a observada nos pés não-amputados, e não varia com a utilização das órteses e próteses estudadas.Os pés não-amputados dos pacientes dos dois grupos apresentam alterações funcionais importantes manifestadas por desvios das velocidades do baricentro no retro, médio e antepé.Gait was analysed in fourteen unilateral partial foot amputees – Chopart and transmetatarsal levels – using F-Scan® podobarometer to determine stance time, peak plantar pressure, vertical ground impulse, speed and trajectory of the centre of pressure (COP), in 3 different conditions: without shoe, flat insole and Chopart’s prosthesis. The results showed reduction in the mean duration of stance time at the affected side, in both groups, in all conditions. The use of insoles does not influence the stance time, but prosthesis increases the mean duration at ipsilateral and contralateral side in these 3 different conditions. Amputees feet maximum peak pressure is greater than no amputees feet. The use of insole and prosthesis decreases this pressure in 3 situations at both feet significantly. The intensity of this reduction is proportional to the stiffness imposed by the equipment. Maximum peak pressure location is variable at both feet and could be modified depending on the type of orthosis and prosthesis, either at no amputee and amputee feet. Vertical ground impulse is lower at amputee side in both groups, however always greater in Chopart group. The deslocation of COP is slower at affected hindfoot in both group and this velocity does not change with insoles or prosthesis. No amputee feet of both group show important functional disturbs manifested by deviations of normal COP velocity at hind, mid and forefoot